Infertilidad

Segunda visita a la Seguridad Social

El 15 de marzo teníamos la segunda visita en la Seguridad Social, esta vez con ecografía (alucinante el ritmo de la Seguridad Social, después de tanto tiempo ahora teníamos la primera eco, cuando por privado ya habíamos un montón de pruebas, 2 IAs, el legrado…).

En la Seguridad Social ya sabían que estábamos haciendo tratamientos por privado (les dijimos que el embarazo lo conseguimos a la primera IA y no a la segunda, por si acaso esto nos “descontaba” opciones de acceder a IAs; no nos gusta mentir pero ninguna de esta información tampoco es accesible públicamente). Sabían que habíamos tenido un embarazo y un legrado por lo que íbamos un poco más tranquilos a esta visita. Lo que no sabían, y les contamos, es que desde la última visita a Padme le hicieron la histeroscopia correctiva, y que de hecho se encontraba en el periodo de recuperación de la intervención (aparentemente no había inconveniente en hacer igualmente la ecografía).

Revisaron todos los nuevos resultados que les aportamos, tanto mi FISH alterado como las análisis de trombofilias de Padme, y según el médico, todo parecía bien y podíamos empezar con un ciclo de Inseminación Artificial después que yo haya ido a andrología en Puigvert para que valoren mi situación. Aparentemene, según este médico, el FISH tiene poco valor porque la muestra analizada es muy pequeña (muy pocos espermatozoides) y en mi caso particular la alteración es demasiado pequeña como para ser significativa. Nos dijo que él intentaría una nueva IA aunque entendía que en Dexeus nos propusieran hacer FIV + DGP porque ellos hacen dinero con esto.

La verdad que creo que este médico tenía parte de razón. En Dexeus nadie me supo explicar con suficiente detalle el análisis FISH, ni cuál era la población control, ni si la alteración era muy grande o no. Me parece casi una “excusa” para podernos mandar a hacer FIV + DGP. Por otro lado, le pregunté al médico de la Seguridad Social qué ocurriría si, después de provar varias IAs en la Seguridad Social, teníamos repetidos abortos. No me supo contestar.

Por ese motivo vamos a seguir con los planes en Dexeus (es decir, de probar con FIV + DGP) e igualmente no descartaremos los tratamientos en la Seguridad Social hasta que básicamente se enfaden con nosotros o nos digan que no los podemos hacer. Yo tengo la visita con andrología el 18 de mayo y la semana siguiente tenemos la visita de nuevo en el Sant Pau para programar el primer ciclo de IA por la Seguridad Social. Puede ser que para entonces ya tengamos en marcha el ciclo de FIV y por lo tanto tengamos que inventarnos alguna excusa para intentar no perder las oportunidades que tenemos en la sanidad pública.

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La visita con la bióloga

A principios de febrero de este año, poco después de tener los resultados de mi FISH alterado, teníamos una visita con la bióloga que se encargaría de hacer el DGP a nuestros eventuales embriones.

La visita era mucho más educativa que diagnóstica. La bióloga nos estuvo enseñando unas slides con algunas informaciones que mostraban los beneficios de la técnica: un ratio de implantación de embriones más alto con FIV + DGP frente a FIV sin DGP (para la edad de Padme, 67% de FIV+DGP respecto a 30% de FIV sin DGP).

Nos estuvo explicando que la muestra que se toma de los embriones para hacer el análisis genético se extrae cuando han llegado al estadio de blastocisto, y que para ello se rompe el tejido de la zona pelúcida del embrión mediante un láser microscópico. Las células que se extraen del embrión corresponden a lo que posteriormente será la placenta, por lo que en realidad dicha extracción no afecta la viabilidad del embrión. Pudimos ver también unas fotografías de embriones en distintos días desde la fecundación hasta llegar al estadio de blastocisto; la bióloga nos indicó que luego entregan un vídeo de los embriones.

Le preguntamos hasta qué punto tener un embarazo consecuencia de un tratamiento de FIV + DGP exime de hacer posteriormente pruebas (como por ejemplo la amniocentesis) para el diagnóstico de posibles enfermedades de origen genético. Nos contestó que una vez se consigue un embarazo mediante esta técnica, a pesar de tener unas garantías más altas de que el embrión es sano desde el punto de vista de alteraciones cromosómicas, debe tratarse como un embarazo normal. Adicionalmente, existe un fenómeno llamado mosaicismo, que consiste en que un organismo tiene células con distinto material genético. En este caso, puede pasar que las células que se extraen del embrión para hacer el DGP tengan un material genético distinto al del resto del embrión, por lo que podría eventualmente diagnosticarse como sano un embrión que no lo es; este fenómeno aparentemente ocurre en un 0,5% de los casos (así que por lo menos no es muy común).

Para hacer el DGP a los embriones primero tienen que llegar a la fase de blastocisto; posteriormente se extraen parte de las células para analizar, y se vitrifican los embriones, ya que la prueba genética necesita unas 3 semanas. Si no hay suficientes embriones como para que salga a cuenta hacer el DGP (dado que el coste de hacer el análisis es el mismo, en algunos centros recomiendan acumular un número suficiente de blastocistos, en nuestro caso nos dijeron que del orden de 6), entonces congelan también la muestra para analizar.

Salimos de la consulta habiendo aprendido un poco más respecto a este proceso, pero aún con muchas incógnitas sobre lo que nos deparaba el futuro. Era (y es) inevitable pensar en qué pasará si no tenemos suficientes embriones o si ninguno es sano, porque ya nos encontramos usando la técnica más compleja que se puede llegar a usar.

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Histeroscopia

Llegó el día en el que iban a hacer la histeroscopia quirúrgica a Padme. Fue el pasado miércoles 8 de marzo, día laborable, por lo que los dos pedimos día de vacaciones en el trabajo para no tener que preocuparnos por nada más que la intervención y recuperación.

Llegamos a la clínica con bastante antelación, y tuvimos algún que otro problema para encontrar el sitio exacto donde nos teníamos que dirigir, hasta que finalmente supimos que era en el departamento de cirugía ambulatoria. Pensábamos que quizá sería el departamento de cirugía general del hospital, donde hicieron a Padme el legrado, pero imaginamos que dado que se trataba efectivamente de una intervención ambulatoria y además programada, tenía sentido que fuese en el departamento de cirugía ambulatoria.

En el patio de Dexeus se estaba organizando un evento por ser el Día Internacional de la Mujer. Se podían ver algunos stands, incluyendo uno de Labco (el laboratorio de análisis clínicos) y de Bugaboo, con una exposición de carritos, que veíamos desde lejos, tanto literal como figurativamente.

Tuvimos que esperar durante bastante tiempo (calculo que unas 2h) en la sala de espera, por lo que leí todas las revistas que se podían leer. Hago un resumen atemporal a continuación:

  • Mi Bebé y Yo: una revista orientada a mujeres (a los hombres aparentemente les da igual su bebé) con artículos con título: “Qué ocurre si a mi bebé le pasa X?”, que a continuación pasan a detallar “No te preocupes, pero si dura mucho tiempo ve al médico”. También había un artículo que prometía al principio, donde explicaba que hay 4 tipos de tetinas diferentes para los chupetes, pero luego era sólo un publireportaje de chupetes, con fotos en las que no se veían las tetinas.
  • Men’s Health: claramente revista orientada a hombres que se machacan en el gimnasio. De cada 10 artículos, 8 son de tipos de ejercicios en el gimnasio, 1 de alimentación y 1 de sexo y relaciones. En este último se dan consejos muy útiles para el hombre moderno, como que hay que ducharse y oler bien para impresionar a una mujer.
  • Vogue: es una revista con anuncios a página completa, en la que se intercalan fotos de famosos con vestidos y accesorios de marca, que están detallados más abajo en la página a modo de publicidad. Para mi gusto le faltaría una sección de chistes.

Habíamos visto otra gente esperando y algunas mujeres habían entrado a los boxes sin sus parejas, posteriormente la mujer de recepción llamaba a “acompañante de Fulanita de Tal” para que entrase a buscarla. Teníamos dudas si yo podría entrar con Padme o me tndría que esperar fuera.

Finalmente el momento llegó. La mujer de recepción pronunció el nombre de Padme, y nos indicó que podíamos pasar juntos al box. Allí había un pequeño espacio de recepción, donde nos indicaron que podíamos dejar las cosas en una taquilla habilitada a tal efecto, y que Padme debía desvestirse por completo, ponerse unas polainas, una bata y un gorro. Yo podría entrar un poco más adelante al box poniéndome también polainas en los pies.

Antes de poder entrar, oí como Padme y la enfermera hablaban. Le estaban poniendo la vía; luego supe que la enfermera no tenía mucha experiencia y después de intentarlo con una mano, lo consiguió con la otra (dejándole a Padme moratones en las dos). Posteriormente me invitaron a pasar y estuve al lado de Padme hasta que se la llevaron al quirófano. Me indicaron que tardarían unos 45 minutos y que si quería podía irme a tomar un café. La verdad es que no fui a ningún sitio. Me quedé esperando en la salita previa al box, inquieto y deseando que todo fuera bien, aunque reconozco que un poco más tranquilo que el día del legrado (aquél día fue un impacto demasiado fuerte y cuando se llevaron a Padme al quirófano todavía no me podía creer lo que estaba pasando; esta vez era una intervención programada y por una buena causa).

Efectivamente unos 45 minutos después devolvieron a Padme al box y pude estar de nuevo a su lado, acompañándola mientras se le terminaba de pasar el efecto de la anestesia y le empezaban a hacer efecto los calmantes que le estaban suministrando. Le dolía, lo podía notar en su cara, y no podía hacer nada salvo estar a su lado, tranquilizarla y vigilar para que todo estuviera bien.

Después de aproximadamente dos horas de recuperación, la doctora le dio el alta a Padme, nos dijo que todo había ido bien y que habían quitado más septo del que parecía que había. Le dieron unas indicaciones postoperatorias a Padme (lo de siempre: nada de baños de inmersión, nada de relaciones sexuales, es posible que haya sangrado durante unas semanas) e indicaron que debía hacerse una histeroscopia diagnóstica al cabo de 3 meses para asegurarse que todo estaba bien.

Con esto (y naturalmente a falta de saber si todo está bien con el útero de Padme, que esperemos que sí) eliminamos uno de los posibles factores de aborto, y pedimos hora para visitarnos con el médico de reproducción asistida a final de mes, con la intención de recibir instrucciones sobre cómo y cuándo empezar el ciclo de FIV + DGP.

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FISH alterado

Después de la visita en el Sant Pau, a mitad de enero, Padme decidió pedir hora en el ginecólogo (el mismo que nos atendió el día del legrado) para preguntar si era normal que aún no le hubiese llegado la regla, y fue a la visita el 19 de enero. Mirando en Internet, parecía que era cuestión de esperar 2 o 3 semanas después del legrado y ya ponerse manos a la obra. Nos habíamos visualizado haciendo nuestra tercera IA en enero o febrero y consiguiendo otro embarazo en marzo.

El médico le indicó a Padme que la situación era normal, le encontró un pequeño quiste en uno de los ovarios, y le dijo que debía volver al cabo de 6-8 semanas para hacerse una ecografía de control. También le pidió hacer un test de embarazo, aunque ya sabíamos que esa no iba a ser la causa del retraso, y, efectivamente, pocos días después (en parte para nuestro alivio, puesto que era una señal que la situación se normalizaba), la regla llegó.

Pedimos hora para visitarnos con los médicos de reproducción asistida el 30 de enero. Esa visita supuestamente tenía que servir para valorar los resultados de las pruebas que nos hicimos Padme y yo, pero en realidad iba a ser una valoración parcial. Las pruebas de trombofilias que debía hacerse Padme tenían que ser una vez hubiera llegado la regla y son pruebas cuyos resultados se obtienen en 2-3 semanas, por lo que no había tiempo material para tener esos resultados antes de la visita.

En la visita el médico señaló la conveniencia de hacer una histeroscopia quirúrgica a Padme con la finalidad de eliminar el pequeño septo que tiene en el útero y de esta forma reducir el impacto de uno de los posibles factores de aborto. Ya parecía que iba a ser todo puro trámite, programar la intervención y planificar las siguientes IAs… cuando Padme le recordó al médico que yo había ido a hacerme un FISH y que todavía no sabíamos los resultados.

En ese momento el médico consultó en el ordenador e hizo una mueca de sorpresa, para posteriormente pronunciar las palabras: pues sí hay una alteración. Esto quería decir, según palabras del médico, que debíamos replantearnos la estrategia a seguir. Ya no tenía sentido plantearse más inseminaciones artificiales con ese resultado y teníamos que ir a fecundación in-vitro con diagnóstico genético preimplantacional (FIV con DGP).

El FISH en espermatozoides tenía algunos valores ligeramente por encima de la población control, en particular la disomía del cromosoma 13 y disomías de cromosomas sexuales.

No daba crédito de lo que estaba oyendo y viendo en los resultados. De nuevo volvía a haber un problema en mi lado y en esta ocasión implicaba pasar del tratamiento de reproducción asistida más sencillo al más complejo de todos (y también más costoso económicamente). El FISH alterado indica que hay algún tipo de problema en la meiosis, y es algo que, según palabras de los médicos, no cambia a lo largo de la vida, por lo tanto no tiene sentido tomar vitaminas ni ningún complemento porque el resultado va a ser el mismo. En un gesto de descaro y mofa de la vida, el seminograma que venía adjunto con el FISH tenía valores de movilidad y formas normales dentro de lo esperado. Era el primer seminograma en el que vi escrita la palabra normozoospermia, con la tristeza que ahora que había conseguido mejorar la movilidad de los bichines, esto ya serviría de muy poco.

Programamos para la misma semana una visita con la doctora que haría la histeroscopia quirúrgica a Padme y con el andrólogo, dado que yo estaba en shock y necesitaba respuestas sobre el resultado de mi test. Para la semana siguiente tendríamos visita con la bióloga encargada de hacer el DGP a nuestros eventuales futuros embriones.

Empezamos febrero en shock, con sorpresa, con una incertidumbre aún mayor, y sabiendo que ya habíamos quemado el cartucho de las IAs y que ahora tendríamos que disparar con FIV+DGP, conocedores que esta es la técnica más compleja, y vimos por primera vez en el horizonte caminos, como que nos propusieran usar donantes, que otrora veíamos como remotos.